O café com cafeína pode desencadear fibrilação atrial?

24 de fev.
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Um homem de 70 anos com histórico de doença arterial coronariana e fibrilação atrial persistente comparece a uma consulta de acompanhamento duas semanas após uma cardioversão elétrica bem-sucedida . Ele está atualmente em ritmo sinusal e se sentindo bem. Durante a anamnese, ele menciona que parou completamente de tomar café da manhã porque ouviu dizer que a cafeína "desencadeia" fibrilação atrial e está preocupado com a possibilidade de seu coração voltar a apresentar arritmias. Ele não relata que a cafeína seja um fator desencadeante específico de sua fibrilação atrial.

Qual é a melhor recomendação para este paciente em relação ao consumo de café? A. Aconselhar a abstinência total contínua de todas as bebidas com cafeína. B. Recomendar a troca para café descafeinado apenas. C. Tranquilizar o paciente, explicando que o consumo moderado de café com cafeína não está associado ao aumento da recorrência de fibrilação atrial e pode ser benéfico. D. Aconselhar o paciente que o café é seguro apenas se ele também estiver tomando um medicamento antiarrítmico.

Resposta correta: C. A resposta mais apropriada é tranquilizar o paciente, explicando que o consumo moderado de café com cafeína não está associado ao aumento da recorrência de fibrilação atrial e pode até ser benéfico.

A crença de que o café com cafeína é um perigoso fator desencadeante de arritmia para fibrilação atrial é um equívoco comum na cardiologia. Durante décadas, os médicos têm aconselhado, de forma automática, pacientes com fibrilação atrial a evitarem o café, temendo que ele aumentasse a ectopia e precipitasse a fibrilação atrial.

Essa recomendação deriva dos efeitos fisiológicos da cafeína, como o aumento dos níveis séricos de catecolaminas, que teoricamente poderiam desencadear fibrilação atrial. Estudos observacionais iniciais, de pequena escala, corroboraram essa ideia. No entanto, evidências recentes mudaram o paradigma. Dados observacionais em larga escala, como os estudos do UK Biobank, têm demonstrado consistentemente que o consumo moderado de café (2 a 3 xícaras por dia) está associado a um menor risco de desenvolvimento de fibrilação atrial e menor mortalidade cardiovascular . Cheng e colaboradores realizaram uma metanálise de sete estudos observacionais envolvendo 115.993 participantes e constataram que a exposição à cafeína proveniente do café não aumentou o risco de fibrilação atrial.

Portanto, as diretrizes da AHA/ACC de 2023 afirmam que não há benefício comprovado da abstinência de cafeína para a prevenção da recorrência da fibrilação atrial, embora possa reduzir os sintomas nos raros indivíduos que relatam a cafeína como um gatilho idiossincrático específico.

Wong e seus colegas realizaram um ensaio clínico randomizado chamado DECAF (A eliminação do café evita a fibrilação atrial?), que forneceu evidências de alta qualidade de que a sabedoria convencional pode ser contraproducente. O ensaio designou aleatoriamente 200 adultos com fibrilação atrial persistente submetidos à cardioversão para consumir café com cafeína diariamente (pelo menos uma xícara por dia) ou para abstinência total.

Surpreendentemente, o grupo que consumiu café apresentou um risco 39% menor de recorrência de fibrilação atrial ao longo de 6 meses, em comparação com aqueles que se abstiveram (taxa de recorrência de 47% vs. 64%, P = 0,01).

Por que o café pode ser protetor?

Os potenciais mecanismos de proteção são provavelmente complexos e multifatoriais:

Bloqueio da adenosina: A cafeína bloqueia os receptores de adenosina . Como níveis elevados de adenosina são conhecidos por desencadear fibrilação atrial, a cafeína pode atuar como um leve agente protetor.
Refratariedade atrial: A cafeína pode prolongar o período refratário atrial, um mecanismo semelhante ao de certos medicamentos antiarrítmicos prescritos para tratar a fibrilação atrial.
Polifenóis: O café é rico em polifenóis antioxidantes e anti-inflamatórios. A inflamação é um fator desencadeante da fibrilação atrial.
Controle de fatores de risco: Algumas evidências sugerem que pode reduzir ligeiramente a pressão arterial por meio de efeitos diuréticos ou melhoria da saúde vascular.

Manter esse mito impõe uma restrição desnecessária ao estilo de vida. Esse fato é destacado pelos pesquisadores do estudo DECAF, que precisaram examinar 2.000 pacientes apenas para recrutar 200, já que muitos não estavam dispostos a abrir mão do café. Mais importante ainda, focar no café pode levar a um "fechamento diagnóstico", no qual médicos e pacientes se concentram em um gatilho inerte, ignorando fatores de risco significativos e comprovados para a recorrência da fibrilação atrial (por exemplo, obesidade , apneia do sono, hipertensão , consumo de álcool).

Conclusão: Mito do Mês

No estudo DECAF, o grupo que consumia café manteve uma ingestão mediana de 7 xícaras por semana (aproximadamente uma xícara de 240 ml por dia). Não se deve necessariamente iniciar ou aumentar o consumo de cafeína ou ingerir altas doses de cafeína (como em bebidas energéticas) apenas para tratar a fibrilação atrial. Mais estudos são necessários para determinar a relação dose-resposta e se o benefício provém especificamente do café ou da cafeína. No entanto, a proibição automática do café deve ser abandonada. Para o nosso paciente de 70 anos, o melhor remédio é a garantia de que sua xícara de café matinal não é inimiga do seu ritmo cardíaco.